Plan thérapeutique infirmier (PTI)

Le PTI documente de façon évolutive les décisions de l’infirmière liées au suivi clinique des problèmes et besoins que présente un usager.

Ce dernier est accessible via l’icône de la librairie ou à partir du bouton « Poursuivre » lorsqu’il est sélectionné dans la vue chronologique.

Constats de l’évaluation

Les problèmes et besoins prioritaires de l’usager, le motif de l’hospitalisation, de l’hébergement, du suivi ambulatoire ou à domicile constitue l’information minimale à inscrire dans le PTI pour définir le profil clinique faisant l’objet d’un suivi standard.

1. Sélectionner «Ajouter» un problème
2. Le numéro du problème s’inscrit par défaut, mais il peut être modifié
3. Inscrire la date et l’heure où le problème a été observé
4. Inscrire le problème ou besoin prioritaire
5. Inscrire les professionnels ou service concernés (si applicable)
6. Confirmer

Les informations suivantes seront affichées:

• La date et heure du constat
• Le # et l’énoncé du problème ou du besoin prioritaire
• Les initiales de l’infirmière ayant constaté le problème ou le besoin prioritaires
• Le professionnel et service concerné
• Le Statut

Modifier le statut du problème ou besoin prioritaire

Les statuts disponibles pour un problème ou besoin prioritaire sont les suivants :

• Actif
• Résolu/satisfait
• Annulé
• Évolué

Pour modifier le statut :

1. Cliquer sur le bouton du « Statut »
2. À partir du menu déroulant, sélectionner le nouveau statut  
3.  Cliquer sur « Confirmer » 

La modification d’un statut d'un constat à "Résolu / Satisfait" met automatiquement le statut des directives à "Cessée / Réalisée" avec la même date / heure que celle de la modification du constat.

La modification de statut à « Évoluer » ouvre le détail du constat et permet de modifier les informations à l'exception du numéro du problème qui est grisé.

Lors de la confirmation, le Constat initial est préservé avec le statut ÉVOLUÉ. Un nouveau constat avec le même numéro et un statut actif sera affiché.  Les directives existantes du constat initial seront automatiquement rattachées au nouveau constat.

Corriger un problème ou besoin prioritaire

Il est possible d’effectuer une correction d’un problème préalablement saisie. Cette action requiert une justification de l’utilisateur.

Pour corriger une directive :

1. Sélectionner les 3 points situés à la droite du problème
2. Cliquer sur « Corriger »
3. Saisir une justification
4. Cliquer sur « Confirmer »

   5. Effectuer les corrections

   6. Cliquer sur « Confirmer

Annuler un problème ou besoin prioritaire

Il est possible d’annuler un problème préalablement saisi. Lorsque le statut d'un constat est "Annulé" l'ensemble de ses directives actives sont mises à "Annulée" avec la même date / heure que celle de la modification du constat.

Pour annuler un problème :

1. Cliquer sur le bouton du statut
2. À partir du menu déroulant, sélectionner le statut « Annulé »
3. Saisir une justification
4. Cliquer sur « Confirmer »

Suivi clinique

La section du suivi permet l’ajout des directives infirmières reliées aux problèmes.

Ajouter une directive:

Veuillez prendre note qu'une directive associée à un service à instances multiples nécessite une
précision afin de permettre la distinction du sous-titre dans le plan de soins.

1. Cliquer sur le bouton « Ajouter » du problème de la section du suivi clinique
2. Sélectionner la date et heure
3. Saisir la directive
4. Sélectionner un service au plan (optionnel)
5. Cliquer sur le bouton « Modifier » pour associer un problème préalablement saisi (optionnel)
6. Cliquer sur « Confirmer » 

  7. Cliquer sur le bouton « Appliquer »

  8. Valider les informations nominales affichées à l’écran

  9. Cliquer sur « Confirmer »

À l’application du PTI le programme service de l’infirmière est automatisé selon la réglementation de l’OIIQ « Programme ou service auxquels l'infirmière est rattachée. Cette information permet de situer l'évolution du PTI tout au long du continuum de soins et de services, pour l'épisode de soins en cours ou un épisode subséquent, le cas échéant. »

L’ajout d'une directive associé à un soin service relié au plan de soins généra un signalement de révision du plan au rapport inter -quart.

Modifier le statut de la directive

1. Cliquer sur le bouton « Statut » de la directive
2. À partir du menu déroulant, sélectionner le nouveau statut
3. Cliquer sur Confirmer 

Corriger ou annuler la directive

Il est possible d’effectuer une correction d’une directive préalablement saisie. Cette action requiert une justification de l’utilisateur.

Pour corriger une directive :

1. 1. Sélectionner les 3 points situés à la droite du statut et cliquer sur « Corriger »
   2. Saisir une justification
   3. Cliquer sur « Confirmer »
   4. Effectuer les corrections
   5. Cliquer sur « Confirmer

Annuler une directive

Lorsque l'infirmière met le statut d'un constat à "Annulé", l'ensemble des Directives actives sont mises à "Annulée" avec la même date / heure que celle de la modification du constat.

Pour annuler une directive :

1. Cliquer sur le bouton du statut
2. À partir du menu déroulant, sélectionner le statut « Annulé »
3. Saisir une justification
4. Cliquer sur « Confirmer »

Afficher les éléments actifs seulement

Il est possible d’épurer le visuel le visuel PTI en activant le bouton « Éléments actifs seulement » . Les statuts annulés, les constas Résolu/satisfait ainsi que les directives Cessée/Réalisée ne seront pas affichés.

Terminer un PTI

La fonctionnalité de terminaison du PTI est disponible à l’utilisateur selon les permissions accordées. Ce dernier ne pourra pas être réactivé, les éléments ne pourront être importés dans une nouvelle version et les actions de correction et d’annulation seront disponibles. Le bouton « terminer » est uniquement disponible sur le PTI qui a été « Appliquer ».

Pour terminer le PTI :

1.  À partir de la vue chronologique, sélectionner le PTI et cliquer sur le bouton situé dans le coin supérieur droit de l’écran
2. Sélectionner « Terminer »
3. Valider les informations nominales
4. Cliquer sur « Confirmer »

Annuler un PTI

La fonctionnalité d’annulation du PTI est disponible à l’utilisateur selon les permissions.

Pour annuler le PTI :

1. À partir de la vue chronologique, sélectionner le PTI et cliquer sur le bouton situé dans le coin supérieur droit de l’écran.
2. Sélectionner « Annuler »
3. Valider les informations nominales
4. Cliquer sur « Confirmer »

  5. Saisir une justification

  6. Cliquer sur « Confirmer »

La version annulée sera disponible à partir de la fonctionnalité « Afficher les annulés» disponible dans la vue chronologique.